Intraossäre Infusion ( IO ) ist der Vorgang des direkten Injizierens in das Knochenmark eines Knochens. Dies stellt einen nicht kollabierbaren Eintrittspunkt in das systemische Venensystem dar. [1] Diese Technik wird verwendet, um Flüssigkeiten und Medikamente bereitzustellen, wenn ein intravenöser Zugang nicht möglich oder nicht durchführbar ist. Intraossäre Infusionen ermöglichen, dass die verabreichten Medikamente und Flüssigkeiten direkt in das Gefäßsystem gelangen. [2] Ein Vergleich der intravenösen (IV), intramuskulären (IM) und intraossären (IO) Verabreichungswege schlussfolgerte, dass der intraosseale Weg nachweislich überlegen ist intramuskulär und vergleichbar mit der intravenösen Verabreichung (bei der Verabreichung pädiatrischer Narkosemittel). [3] Dieser Weg der Flüssigkeits- und Medikamentengabe ist eine Alternative zum bevorzugten intravaskulären Weg, wenn dieser nicht rechtzeitig festgestellt werden kann. Intraossäre Infusionen werden verwendet, wenn Traumapatienten den intravenösen Zugang beeinträchtigt haben und sofortige Abgabe von lebensrettenden Flüssigkeiten und Medikamenten benötigen. [2]
Effectiveness [ edit
Diese Leitlinie der American Heart Association zitierte zwei randomisierte kontrollierte Studien, eines von 60 Kindern [4] und eines von Patienten mit selektiv kanülierter Hämatologie / Onkologie. [5] Darüber hinaus wurden unkontrollierte Studien durchgeführt, [6][7] von denen eine 72% bis 87% erfolgreiche Insertionsrate aufwies. [19659012] Das Manubrium des Brustbeins unterstützt die schnellste Aufnahme von Medikamenten und Flüssigkeiten in den systemischen Kreislauf selbst während eines Herzstillstands. Die Zeit, um die Plasmakonzentrationen von Medikamenten über sternale IO während eines Arrest-Modells zu erreichen, betrug 80-110 Sekunden, was nicht wesentlich länger als die 60-80 Sekunden für den zentralen Zugang war. [5]
Procedure [ edit ]
Die Nadel wird durch den harten Kortex des Knochens in das Innere des weichen Marks injiziert, wodurch ein sofortiger Zugang zum Gefäßsystem möglich ist. Die IO-Nadel befindet sich in einem Winkel von 90 Grad zur Injektionsstelle, und die Nadel wird durch manuelle Zugkraft, durch Schlagkraft oder durch Kraft angetrieben. [8] Jedes IO-Gerät verfügt über unterschiedliche Einführungspositionen. Die häufigste Insertionsstelle ist der anteromediale Aspekt der oberen, proximalen Tibia, da sie direkt unter der Haut liegt und leicht lokalisiert werden kann. Dies ist auf dem oberen und inneren Teil der Tibia. Andere Insertionsstellen umfassen den anterioren Aspekt des Femurs, den oberen Beckenkamm, den proximalen Humerus, die proximale Tibia, die distale Tibia und das Brustbein (Manubrium). [9]
Eine IO-Infusion kann bei herkömmlichen oder vaskulären Zugangsmethoden verwendet werden sind schwierig oder verursachen auf andere Weise eine unerwünschte verzögerte Verwaltung der Verabreichung von Medikamenten. Die IO-Site kann 24 Stunden lang verwendet werden und sollte entfernt werden, sobald ein intravenöser Zugang erreicht wurde. Bei längerer Anwendung einer IO-Stelle, die länger als 24 Stunden andauert, ist Osteomyelitis (eine Infektion des Knochens) assoziiert. [2]
Intraossäre Infusionen haben mehrere Kontraindikationen. Vermeiden Sie Stellen, an denen bekannt ist oder vermutet wird, dass eine Fraktur infiziert ist oder die Haut verbrannt ist. Zu den Erkrankungen, die auch die Verwendung einer intraossären Infusion ausschließen könnten, gehören Osteopenie, Osteopetrose und Osteogenesis imperfecta, da Frakturen mit höherer Wahrscheinlichkeit auftreten. [8] Das Verfahren erlaubt auch nur einen Versuch pro Knochen, was bedeutet, dass ein anderer Infusionsweg gesichert werden muss ein anderer Knochen gewählt. [8]
Obwohl der intravaskuläre Zugang nach wie vor die bevorzugte Methode für die Medikamentenabgabe im präklinischen Bereich ist, ist der IO-Zugang für Erwachsene immer häufiger geworden. Ab 2010 empfiehlt die American Heart Association nicht mehr die Verwendung des Endotrachealtubus für Wiederbelebungsmedikamente, außer als letzter Ausweg, wenn ein IV- oder IO-Zugang nicht möglich ist. [10] Die ET-Absorption von Medikamenten ist schlecht und eine optimale Medikamentengabe ist nicht bekannt. Die IO wird in zivilen und militärischen Systemen vor der Notaufnahme von Krankenhäusern (EMS) weltweit immer häufiger. [11]
Der intraossäre Zugang hat ungefähr die gleiche Absorptionsrate wie der IV-Zugang und ermöglicht die Wiederbelebung von Flüssigkeiten. Zum Beispiel kann Natriumbicarbonat während eines Herzstillstandes verabreicht werden, wenn kein IV-Zugang verfügbar ist. [8] Mit einer IO-Infusion sind hohe Flussraten erreichbar, bis zu 125 Milliliter pro Minute. Diese hohe Flussrate wird unter Verwendung eines Druckbeutels erreicht, um die Infusion direkt in den Knochen zu verabreichen. IO-Infusionen mit großem Volumen sind bekanntermaßen schmerzhaft. 1% Lidocain wird verwendet, um die Schmerzen zu lindern, die bei IO-Infusionen mit großem Volumen bei wachen Patienten auftreten. [2]
Devices [ edit ]
Die automatischen intraossären Geräte ermöglichen einen schnellen und sicheren Zugang zu das Gefäßsystem des Patienten für die Verabreichung von Flüssigkeiten und Medikamenten. Es gibt mehrere von der FDA zugelassene IO-Geräte: Die BIG Bone Bone-Injektionspistole und das NIO New Intra-Osseous-Gerät sind ein automatisches Gerät für die intraossäre Infusion, das von militärischen und zivilen Gesundheitssystemen verwendet wird. der batteriebetriebene EZ-IO und der handbetriebene Fast1, Fast Combat und Fast Responder. Andere Geräte sind die Cook IO-Nadel und die Jamshidi 15G.
Es gab mehrere Studien, in denen EZ-IO und BIG verglichen wurden. [12][13][14] In einem weiteren Artikel wurde der EZ-IO mit der Cook IO-Nadel verglichen. [15]
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